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大赢家投注单打印系统-遗憾!因为母乳执念,她把良性肿瘤拖成癌晚期,错过手术时机

大赢家投注单打印系统-遗憾!因为母乳执念,她把良性肿瘤拖成癌晚期,错过手术时机

大赢家投注单打印系统,前段时间,浙大妇院外科蔡乾荣主任医师组里的医生们拆了颗“弹”,一颗随时会爆炸的“弹”。

“虽然不是我经手的病人,但是我心里一直想说说。”

大约半个月前,陈欣医生的诊室走进了一位病人,就叫她小a吧。小a的主诉是:正处在哺乳期,能摸到有肿块,并且肿块迅速增大,并伴有皮肤发红和疼痛。

刚听到这个主诉时,陈欣医生也许不会觉得有什么特殊的地方,脸上可能还带着安慰人的礼貌微笑。毕竟,按照这种病情描述,最常见的可能还是哺乳期乳腺炎、乳腺脓肿的问题。

但是当陈欣医生进行查体时,笑容却逐渐凝固。因为他看到的是一对大小相差甚远的乳房——健康的一侧是形状好看的c杯,而患病的一侧却有足球那么大,一部分皮肤因为瘤体压迫而发亮。

糟了,这次的病看来是来者不善。

网络图片

陈欣医生进一步进行问诊,得知病人在结婚之前就有发现过乳房肿块,当时肿块还不大,摸到还会活动。曾在外院就诊过,认为这是“纤维腺瘤”,所以没有处理过,乳房也没有变化。后来小a怀孕了,但是在孕前,她也没去医院重新评估和处理,而在怀孕之后,肿块开始有变化,主要的表现是明显增大。但是小a依旧没有处理。

半年前,小a的孩子出生,她也开始母乳喂养——至此,肿块开始急速增长,但是,为了继续母乳喂养,小a还在“坚持”,而且还认为这是哺乳期的正常表现。哪怕两侧乳房已经出现了非常明显的不对称,她依然没有就诊,咬牙坚持着母乳喂养。

直到最近,肿块似乎有“破皮而出”的迹象,小a才无奈到医院就诊。

医生跟小a解释了她病情的严重性,小a犹豫了几天,终于考虑断奶并入院治疗。入院后小a完成了相关检查,别的不提,仅是pet-ct就提示:左乳巨大软组织肿瘤,考虑恶性;两肺多发小结节,考虑转移;肝低密度灶,考虑转移;t7椎体溶骨性骨质破坏,代谢增强,考虑转移。

至此,小a的病情已经到了晚期,已经错过了最佳的手术时机。

但是,肿瘤的进展实在太快,检查完善之后,小a的患侧乳房已经出现破溃。

此时距离前次就诊时间不过一周多——肿瘤真的呼之欲出。为了避免更糟糕的情形出现,影响小a后续的生活质量,蔡乾荣、陈欣医生不得不拆除了这颗“弹”。

最终的病理结果是——恶性叶状肿瘤。这是一种甚至比“癌”更为棘手的恶性肿瘤,因为缺乏有效的控制手段,无论放化疗,效果都不佳。

小a的事情讲到这里就结束了,尽管医生们很想帮助她,但由于病情拖延太久,小a的康复之路非常不乐观。

孕期乳腺肿块迅速增大要引起重视

乳腺恶性叶状肿瘤——大家对这个疾病也许不大熟悉,但是对于乳腺纤维腺瘤,很多人都不会陌生。

什么是乳腺纤维腺瘤?

纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤,青春期后任何年龄的女性都有可能得,在 18~25 岁的年轻姑娘中最常见。得了乳腺纤维瘤,一般没有特殊感觉,只是会在乳房摸到肿块,像是乳房疼痛或乳头溢液这种症状,基本不会出现。

乳腺纤维腺瘤会不会癌变?

就目前的研究结果看,乳腺纤维瘤和乳腺癌并没有直接的关联,癌变的可能非常低——根据不完全统计,恶变的几率为千分之一,几乎可以忽略。大多数纤维腺瘤完整切除后不易复发,但年轻患者可能会在其他部位或者邻近原手术区,长出新的乳腺纤维瘤。有研究表明,对于普通人群来说,“不伴复杂性特征的纤维腺瘤”患者发生乳腺癌的风险并不会增加。

既然纤维腺瘤癌变的几率很小,那小a又是什么情况?

乳腺纤维瘤本身虽然基本不会恶变,但是分叶状肿瘤会。因为分叶状肿瘤是一种交界性肿瘤,最初的良性的,但是它容易反复复发,多次复发之后会转变为恶性。

但问题是,纤维腺瘤和分叶状肿瘤在刚开始的时候,除了手术活检,是很难辨别的。就像两个小婴儿,都是白白嫩嫩呆呆萌萌的,谁知道以后哪个是好人,哪个是坏蛋呢?只有后期表现出不同的特点了,才可能被辨别开。

同样,单发的、活动的、影像学考虑是良性的肿瘤,刚开始也不能确定是纤维腺瘤还是叶状肿瘤。

但是!当瘤子出现“增长迅速”这个特征时,就要当心分叶状肿瘤。特别是在孕期,瘤子如果生长速度过快,那么分叶状肿瘤的可能性就会提高。

而分叶状肿瘤,是可以从低度恶性变成高度恶性的,到了高度恶性也就是我们通常所说的“肉瘤”。

肉瘤和癌,都是恶性肿瘤,会转移,会危及生命。在某种意义上来说,肉瘤比癌更可怕。对于癌,比如乳腺癌,我们可以采取很多有效的治疗手段,比如化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗……但是对于乳腺肉瘤,所有的手段,都基本无效。

这么说来,纤维腺瘤好恐怖啊!请别忘了,乳腺纤维腺瘤,它本质是好的。良性的分叶状肿瘤到肉瘤,不是瞬间转变的,它的恶变有一个过程。只要没到最后一步,都是有机会按下终止键。

这个终止键是唯一的——手术切除。除此之外,上万元的内衣,美容院,以及祖传秘方,都是骗你的。

其中一种比较最常见的原因,是局部雌激素的增加。

怀孕就会无可避免地造成局部雌激素增加。有一部分病人,医生会建议在孕前就做手术切除。比如本就有1.5厘米以上的单发肿块,临床医生会建议患者在孕前切除。

如果能留半年以上时间让乳腺组织恢复,那么怀孕和哺乳时候的风险会更小。

那如果没来得及手术切除,就已经怀孕了怎么办?

怀孕了也能按终止键啊——医生会建议你密切随访,假如肿瘤真的在孕期迅速长大,也可以选择在孕中期手术切除。

如果你听到有人说,手术会影响后期母乳喂养,乳腺炎用药会影响母乳喂养,为了母乳喂养就要忍着,不能用药,都是为了孩子好……

请自动屏蔽这些话,然后好好地去看专业医生!

病人小a,她本来有无数次可以按下终止键的机会,可她偏偏等到炸弹即将引爆了才过来。

她31岁,受过教育,为什么非要选择这种生命不可承受之重的“母爱”呢?

也许她是在赌运气,也许她认为母爱比天大,才会一次又一次放任病情恶化,直到没有机会。

我们不是小a,我们没有经历过那些患者的人生,所以我们也无权去评判别人。但是我们一定要知道,如何让自己避免那些显而易见的错误,不要让生命一步步走向不可挽回的深渊。

①乳腺纤维腺瘤,是一种很常见的良性的肿瘤,极少发生恶变。治疗手段只有一种,就是手术。并且乳腺纤维腺瘤的切除手术是一种非常简单常见的手术,不必过度担心。

②如果单发的肿块短期之内突然增大,就需要警惕分叶状肿瘤恶变的可能。如果此时正好又存在外界因素,比如受到局部刺激或者怀孕,就更要引起注意。

不过这里所说的“突然增大”,至少是厘米级别的增大。有些门诊病人拿着间隔一年的超声单子,指着上面0.8*0.5cm到0.9*0.5cm的区别,说肿块增大了,这个就不算,这个叫误差。

③如何降低肿块恶变的概率呢?建议有既往乳房肿块病史的病人,建议在有怀孕的打算时,到专业的乳腺外科进行评估,并听从专业医生的建议。需要手术的病人及时选择手术。如果能把术后到怀孕的时间预留半年以上会更好。

④有超声低回声的病人都需要孕前手术吗?不是的。就像前面所说,乳腺良性低回声在年轻女性中很常见,大部分都可以选择随访,有指征的再进行手术。所以评估时,建议选择专业的乳腺外科。

⑤万一有手术指征的瘤子在孕前没有处理怎么办?那就在孕期好好随访。

⑥万一孕期真的发现长大了怎么办?那就在孕中期手术。

⑦孕期手术会影响胎儿吗?前面已经说了,纤维腺瘤的手术是一个很小很简单的择期手术,用药也仅仅是一点局部麻醉,通常会建议在怀孕3-6个月的时候手术。在专业医生的监护下,对胎儿的影响不是很大。


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